AVALIAÇÃO MORFOLOGICA DA RETINA DE UM FELINO COM ATROFIA

PROGRESSIVA PELO EXAME DE TOMOGRAFIA DE COERÊNCIA ÓPTICA -

RELATO DE CASO

MORPHOLOGICAL ASSESSMENT OF THE RETINA IN FELINE WITH

PROGRESSIVE ATROPHY BY OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHY -

CASE REPORT

RESUMO

A avaliação morfológica da retina deve ser realizada para auxiliar no diagnóstico e estabelecer de prognóstico visual. A tomografia de coerência óptica (OCT) é um exame pouco invasivo empregado na avaliação morfológica do segmento anterior e posterior. Trata-se de um exame de imagem de alta resolução, sem contato e mimetizam a microscopia in vivo. O objetivo deste trabalho é avaliar a morfologia da retina de um gato com cegueira progressiva diagnosticado com atrofia progressiva de retina em estágio avançado. Um gato macho, SRD, 9 anos, com cegueira progressiva há 4 anos compareceu ao setor de Oftalmologia Veterinária Comparada FMVZ USP com alteração em fundoscopia, foi observado hiperreflexia total com atenuação vascular significativa, porém os reflexos pupilares direto e consensual estavam mantidos em ambos os olhos. Em exame eletrorretinográfico obteve-se ausência de respostas de cones e bastonetes, afirmando a alteração retiniana. Na avaliação do OCT as mensurações da retina total foram realizadas próximas a área papilar e da retina periférica. Conclui-se que em uma retina atrófica, além de uma morfologia irregular das camadas da retina, dificultando a diferenciação entre as camadas analisadas, as mensurações de retina total apresentaram-se 35 a 60% mais delgada do que uma retina normal de felino.

ABSTRACT

The morphological evaluation of the retina should be performed to assist in the diagnosis and establish a visual prognosis. Optical coherence tomography (OCT) is a low-invasive test used in the morphological evaluation of the anterior and posterior segments. It is a high-resolution, non-contact image examination and mimics in vivo microscopy. The objective of this work is to evaluate the morphology of a cat's retina with progressive blindness diagnosed with progressive retinal atrophy in an advanced stage. A male cat, SRD, 9 years old, with progressive blindness for 4 years, attended the sector of Comparative

Veterinary Ophthalmology FMVZ USP with alteration in fundscopy, total hyperreflexia with significant vascular attenuation was observed, however the direct and consensual reflexes were maintained in both eyes. In electroretinographic examination, there was no response from cones and rods, confirming the retinal alteration. In the evaluation of the OCT, measurements of the total retina were performed close to the papillary area and the peripheral retina. It is concluded that in an atrophic retina, in addition to an irregular morphology of the layers of the retina, making it difficult to differentiate between the layers analyzed, the measurements of the total retina were 35 to 60% thinner than a normal feline retina.

PALAVRA-CHAVE: OCT, degeneração retiniana, gato, cegueira

INTRODUÇÃO

O termo atrofia progressiva da retina (APR) está incluso no grupo de degenerações hereditárias da retina, algumas alterações em animais mostram-se semelhantes a retinite pigmentosa no homem (BARNET&CURTIS, 1985). Essas degenerações geralmente envolvem um alteração funcional progressiva dos fotorreceptores da retina, com variações na idade de início e progressão da doença (PETERSEN-JONES, 1998; SAMPAIO ET AL, 2015). A APR é, dentre as degenerações retinianas hereditárias, a mais frequente em cães, porém menos frequente em gatos (SAMPAIO ET AL, 2015; PECORA, 2017). Há relatos de alterações degenerativas retinianas hereditárias com forte envolvimento genético, compatíveis com APR em gatos da raça Siamês, gatos domésticos de pelo curto, no Persa, Abissínio e Somali (GIULIANO & VAN DER WOERDT, 1999; MENOTTI-RAYMOND et al.2007; SAMPAIO ET AL, 2015; RAH ET AL, 2018;).

A retina é geralmente oftalmoscopicamente normal até a idade de 1,5-2 anos, evoluindo para descolorações acinzentadas, mais evidentes no fundo periférico médio e periférico do tapete, torna-se generalizada, e em 2-4 anos as mudanças são severas incluindo hiperrefletividade tapetal e atenuação vascular (NARFSTROM&NILSSO, 1985).

A avaliação convencional da doença retiniana realizada por oftalmoscopia no homem e nos animais pode ser suplementado e estendido por eletrorretinografia de campo total (ERG), para fornecer um método mais

objetivo para o diagnóstico dessas alterações retinianas (SAMPAIO ET AL, 2015). Além disso podemos contar com o uso da Tomografia de Coerência Óptica (OCT), que ampliou as possibilidades de diagnóstico por imagem na oftalmologia, por proporcionar confiabilidade ao diagnóstico, prognóstico e tratamento de doenças oculares (MALERBI ET AL. 2010; SAFATLE, 2015).

O OCT utiliza luz semelhante ao infravermelho em um sistema de interferometria, que produz imagens seccionais gerando um perfil retiniano com alta resolução, para uma avaliação microscópica da suas camadas, caracteriza-se por um exame pouco invasivo e sem contato ( SCHUMAN, 1997; KLOIZMAN ET AL. 1998; SAFATLE. 2015; SONG ET AL., 2010).

Este estudo tem como objetivo avaliar pelo exame de OCT um gato com APR, após avaliação clínica e eletrorretinografica, com finalidade de descrever as lesões estruturais nessa doença e realizar mensurações retinianas.

MATERIAL E MÉTODOS

Um gato macho, SRD, 9 anos, com cegueira progressiva há 4 anos compareceu ao setor de Oftalmologia Veterinária Comparada FMVZ USP com alteração em fundoscopia, foi observado hiperreflexia total com atenuação vascular significativa, porém os reflexos pupilares direto e consensual estavam mantidos em ambos os olhos. Em exame eletrorretinográfico obteve-se ausência de respostas de cones e bastonetes, afirmando a alteração retiniana. Sob sedação com dexmedetomidina 40 µg / m² e midríase medicamentosa promovida pela instilação de tromicamida 10 mg/ml colírio (Mydriacyl®), foi realizado o OCT, com o uso do aparelho Espectralis. Após foco na retina obteve-se imagens pelo protocolo Lines (linha), Raster Lines (Volume), Radial Lines (Estrela) que foram avaliadas quanto ao aspecto morfológico e posteriormente realizado manualmente mensurações da retina total na área peripapilar e retina periférica. O exame foi realizado em gato contactante, sem alteração em exames retinianos, para comparação de medidas de uma retina normal, visto que os dados na literatura são escassos, e não há padrão de medida normal da retina de gato pelo OCT.

RESULTADOS

PeloOCTobservou-seirregularidade,desarranjodascamadase

adelgaçamento da retina, por isso, não foi possível a mensuração das camadas

retinianas separademente, sendo assim, foram feitas mensurações da retina total. Porém, a mensuração da retina total mostrou-se intensamente diminuída, comparada à retina de um gato normal. Na retina periférica, a mensuração média foi de aproximadamente, 60 micrometros, mostrando em média 60% mais delgada do que uma retina do contactante. Já na análise da retina central peripapilar, a mensuração média da retina total foi de 95 micrometros, sendo em média 35% mais delgada, comparada a retina do felino normal. Sendo assim, as análises tomográficas mostraram-se demasiadamente importantes para complementar os achados clínicos e eletrorretinográficos, auxiliando na conclusão do desenvolvimento de uma atrofia progressiva retiniana em grau severo, descartando doenças inflamatórias associadas e enfatizando o prognóstico desfavorável à visão.

DISCUSSÃO

Algumas causas de cegueira em gatos são atrofia progressiva de retina (APR), o glaucoma, descolamento da retina, panuveíte, isquemia retiniana secundária à hipertensão arterial sistêmica, deficiência de taurina, retinopatia tóxica, causada pela alta dose de enrofloxacina, ou até mesmo uma cegueira de caráter central.

Através da anamnese, exame clínico e eletrorretinografia concluiu-se que o quadro do paciente avaliado é compatível com APR.

A APR é um termo coletivo usado para agrupar doenças de degenerações ou displasias retinianas que causam cegueira nos animais (RAH ET AL. 2018). É uma afecção bem comum em cães, porém já descritas em outras espécies, no entanto, em gatos é uma doença incomum quando comparada aos cães (RAH ET AL. 2018; ).

Quatro tipos de APR já foram descritos em algumas raças de gatos por envolvimento genético, sendo o mais comum alterações relacionadas a raça Abyssinian (RAH ET AL. 2018). Casos isolados em outras raças já foram descritas, incluindo nos Siameses, Persas, African Black-footed, Somali, em geral com envolvimento genetico bem estabelecido (BARNET&CURTIS, 1985; SAMPAIO ET AL, 2015; OH ET AL., 2018).

Inicialmente, temos alterações de descoloração acinzentada mais evidentes na periferia do tapetum e com a progressão da doença temos uma descoloração generalizada, quando em casos mais severos incluem

hiperreflitividade tapetal e atenuação ou ausência vascular (NARFSTROM&NILSSO, 1985).

O exame de tomografia de coerência óptica (OCT) permite a realização de cortes ópticos transversais da retina, gerando imagens de alta resolução, que se aproximam da resolução obtida na microscopia óptica, enriquecendo a avaliação morfologica retiniana (SAFATLE ET AL.,2014). Este exame, para a avaliação retiniana, funciona como uma microscopia in vivo permitindo realizar mensurações, avaliar sua constituição e integridade estrutural (PECORA, 2017).

Para o paciente avaliado o exame de OCT, mostrou-se importante na melhoria da avaliação das lesões retinianas, tanto na avaliação estrutural como para mensurações. Trata-se de um exame com restrições na medicina veterinária devido custos, por isso, na literatura temos escassez de informações sobre avaliação retiniana de felinos pela OCT, porém deve-se enfatizar sua importância para estabelecer diagnósticos e prognósticos de doenças retinianas.

Para a APR não há tratamento que possa reverter os danos causados em um animal acometido pela doença (SAMPAIO ET AL, 2015). Porém alguns estudos mostram o uso de suplementos vitaminicos para retardar a evolução da doenças, pois diminuem a incidência do estresse oxidativo fisiológico, causado pelo envelhecimento, pela exposição à luz ultravioleta e pelo próprio metabolismo celular, além de retardar o estresse oxidativo causado pela APR (GELATT et al.,2007; SAMPAIO ET AL, 2015). Em casos avançados de APR não há tratamento possível, sendo necessário apenas realizar o acompanhamento da evolução da doença (SAMPAIO ET AL, 2015).

CONCLUSÃO

Para a abordagem diagnóstica e prognóstica de alterações retinianas a tomografia de coerência óptica se mostrou um exame de excelência por ser pouco invasivo, sem contato e por funcionar como microscopia in vivo permitindo a avaliação estrutural das camadas retinianas e sua mensuração, porém seu alto custo e indisponibilidade na rotina clínica impossibilitam maiores avaliações de pacientes com alterações em segmento posterior, como o abordado neste relato de caso.